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张玉蛟教授:放疗仍是效价比最高的肿瘤疗法

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张玉蛟教授,University of Texas MD Anderson Cancer Center 终身教授,胸部放射肿瘤科和立体定向放射科主任,美国放射学会放射肺癌组主席,同时是中美放射肿瘤协会主席。致力于立体定向放射疗法治疗肿瘤,是放射肿瘤研究的顶级专家。

张教授是 Journal of Radiation Oncology Biology Physics (Red Journal) 的副编辑,

同时是众多国际医学杂志包括丁香园旗下杂志 Journal of Thoracic Disease (JTD) 的编委。

目前,张教授担任 JTD 杂志“hypo- and hyper-fractionated radiotherapy in thoracic cancer using cutting-edge technologies”专刊的客座主编,邀请了世界相关领域的知名专家撰稿:www.jthoracdis.com/announcement/view/58,希望给大家完整呈现该领域的最新进展。

在今年的美国放射肿瘤年会 ASTRO 上,张教授与丁香园编辑分享了他对放射肿瘤的认识,并分析了美国放射疗法在肿瘤治疗中的角色。

丁香园:请您介绍一下放射治疗在美国肿瘤治疗起到的作用。

张教授:大家知道,肿瘤治疗有三种主要的治疗方法,一是手术治疗,一是化疗,一是放射治疗。在美国所有的肿瘤治疗当中,大概 70% 的病人在治疗中需要放射治疗;而这当中的 70% 是根治性或者参与根治性的,包括在根治性治疗当中起到主要的或者辅助的(作用);而在这 70% 的根治性(参与根治性)治疗当中,又有 70% 的患者是被根治的;即放射治疗治愈 / 参与治愈了 35% 的肿瘤。在美国,肿瘤的治愈率大概在 60%-70%,也就是说,一半或者是超过一半的肿瘤的治愈是依靠或者有放射疗法参与的。另外,在美国联邦医疗局的数据显示,在所有肿瘤治疗的开销当中,用于放射治疗的费用小于 5%,即我们用小于 5% 的社会资源,治愈 / 参与治愈了 35% 的肿瘤病人,更不用提它在其他如姑息治疗方面的作用。可以说,在指征符合的情况下,放射治疗是效价比最高的一种治疗方法。

丁香园:据您所知,国内医院放射科与美国的差异有哪些?

张教授:国内大城市大医院放射仪器的更新是很快,但是有一个很大的区别是,国内医院的病人量很大,很多人都拥到大医院,大医院的负载过大,所以很多时候很难做到很细,在美国,一台机器每天接收 30-40 个病人,而国内一台每天接收 100 个或者更多的病人,所以确实很难做到;再者就是国内每家医院之间参差不齐,包括放疗科医生的经验和培养也是参差不齐,这是可以改进的地方,所以我认为是软件方面的问题是更重要的,即人员的培养,在美国,一个放疗科医生首先是大学毕业四年,博士四年,放疗方向再五年,最后才是放疗科医生,相比之下,国内的培养期就短得多的多,所以这里的确有一个差距。在美国,大学里最优秀的学生报考医学院校,医学院里最优秀的学生报放疗,因此放疗科医生整体的素质非常高,这也是美国放疗科医生在临床和学术地位比较高的原因之一。

丁香园:您知道民众对放射疗法存在哪些误解吗?

张教授: 有些人会认为放射性“致”癌,而非“治”癌;(大家)害怕射线损害正常细胞,认为会导致癌症,经常有人也会问,你们放射科的医生,经常为患者做放射治疗,会不会导致自己不孕不育等等,其实目前(医生,患者)都保护得很好,根本不会出现这样的情况。其实放射并不可怕,我们日常生活当中每天都接触放射物质,比如,一天的 CT 的放射显像,其实就相当于我们一年必然接收到的放射的量。放射自身对人体当然并不是有益的,如果不是需要我们大可避开,但是从肿瘤治疗的角度出发,这点剂量对肿瘤治疗的意义和其可能产生的副作用相比,其意义是大得多的。 第二个误区是,大家认为放射设备比较贵。确实,它的前期投入很贵,但是一般放射设备是一次投入的,设备启动之后,每天只要插上电源,就可以收治病人了,就可以回收成本了。而相比化疗,很多进口药的化疗和靶向治疗,每年的投入是十几二十万,甚至是美元,累积起来是一笔比放射设备庞大很多的投入,所以从医院投资者的角度来说,其效价比也是比较高的。

丁香园:目前您觉得在国内放射疗法有哪些发展空间?

张教授: 我觉得首先我们需要改变医院、国家政策的制定和民众对放射治疗的一些看法,如认为放射治疗只是一种姑息性治疗,手术才是唯一的根治手段这个观念;其次是改变人们对放射治疗的恐惧。其实什么东西都有副作用,喝水也会呛到,开车还会撞车,副作用不怕,主要是我们要知道怎么应用,怎么去避免。事实上,目前已经有很多数据显示在早期肺癌的治疗当中,立体导向治疗的放射治疗的治愈率和生存期跟手术切除没有差别,甚至有在一些大刊上发表的数据显示,在某些情况下,放射治疗的效果比手术切除还要好,又说到副作用,外科手术也有副作用,比如,肺癌病人的切除手术,在手术 30 天内死于手术并发症的死亡率占 5%,100 个当中就可能有 5 个病人死于并发症,但相较而言,放射治疗在肺癌早期的治疗中没有说 30 天内死于放疗的。人们对传统的手术方法比较容易接受,因为手术治疗已经存在一百年了,对新的治疗方法比较难接受,这可以理解,但是当中有一个知识性的交接,要人们接受新的治疗,知道在一些情况下,它的治疗效果是跟手术治疗一样,甚至一些手术治疗不能做到的事情我们还能做,我很乐意跟国内放疗界,肿瘤界以及民众做一些交接。事实上,通过我个人的一些接触,已经有很多的中国病人放弃手术治疗,接受放射治疗,尤其在一些早期的,年龄比较大,肺功能比较差的病人中,接受立体导向治疗,效果也非常明显。

丁香园:能否请您介绍在 MD Anderson Cancer Center 立体定向疗法目前所取得的进展?

张教授: 我的中心到目前为止已经治疗了近 2000 例早期肺癌的立体导向治疗,疾控率达到 98.5%,即在 100 个病人里边只有 2 个病人复发了,这个数字已经不可能再好了。我并不是说放疗可以治愈所有的病人,或者所有的并都需要放疗,但是在恰当的情况下,在质量控制和技术足够好的情况下,它有很多比人们目前想象的好得多的功能,在这方面我更希望跟国内民众有更多的交流。

丁香园:谢谢您的分享!


来源:丁香园”。