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PICC置管方法及日常护理

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静脉输液是临床工作中进行治疗的重要方法之一,随着新技术的不断涌现,静脉输液的方法也在不断改进,从我科实际情况出发,肿瘤病人和化疗病人越来越多,随之而来的需要静脉穿刺的时间也越来越长,为了确保静脉输液的顺利进行和有效的保护患者血管,减少静脉输液反应的发生,现将科室在下一年的护理工作中开展PICC置管术在临床工作中应用做一说明。PICC置管术一次穿成功率高,安全性强,具有较高的临床应用价值。

  一、概述

  外周静脉植进中间静脉导管(PICC):是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。

  二、PICC(经皮外周静脉插管)的作用

  1、减少对外周静脉的刺激,回护血管。

   2、减少渗漏、感染。

   3、消减穿刺的疾苦。

  三、PICC置管方法

  1、合理确定导管长度和臂围:根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度。其测量方法为:患者平卧,手臂外展于躯干成90度;测量自穿刺点起止右胸锁关节,然后向下至第3肋间止;测量导管长度时,头静脉要长于贵要静脉,左臂要长于右臂。测量臂围基础值方法:肘窝中部向上10cm臂围大小,测量双臂围记录数据以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。

   2、准确选择穿刺位置:穿刺前应了解静脉走向情况,避免在疤痕及静脉瓣处进针。穿刺点位置的选择:选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下,血管相对较细,易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症;如果进针位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统。

   3、做好穿刺部位消毒:先用酒精清洁脱脂三遍,再用络合碘消毒三遍,以穿刺点为中心,顺时针、逆时针方向交叉消毒,上下直径20cm,两侧至臂缘,注意让两种消毒剂自然干燥。

   4、科学把握穿刺方法:穿刺时以15-30角度在皮下潜行少许进行穿刺,对于初学者也可以直刺血管。注意避免穿刺过深损伤神经,避免穿刺入动脉,尤其18个月的幼儿。穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜,以免发生机械性静脉炎及渗漏。见回血后降低角度进针0.5cm,再送套管鞘。

   5、严格退针芯、送管操作:退针芯技巧,送套管鞘后嘱患者松拳,松开止血带,左手食指固定导入鞘避免移位,中指轻压套管鞘尖端所处上端的血管上,减少血液流出,再退出针芯。有出血倾向的病人要小心,注意加压止血。对免疫力低下的病人应严密观察。送管技巧:送管至肩部时,嘱患者头偏向穿刺侧,下颌贴近肩部,阻止导管进入颈静脉,动作轻柔、匀速、缓慢将导管送入上腔静脉。导管尖端位置放置必须正确,否则可引起心律失常、血栓形成、静脉炎、心脏穿孔,进入右心房可导致死亡,因此,置管后应常规接受胸片检查,确定导管尖端位置,并排除气胸。

6、严格无菌固定敷贴:使用8cmx12cm以上的无菌透明辅料进行固定;严格无菌操作,手不可触及无菌辅料覆盖区域内皮肤;消毒液待干后方可贴无菌透明辅料,切记扇干,吹干;将体外导管放置S形弯曲,以降低导管拉力,避免导管在体内外移动;贴无菌透明辅料时,现沿导管捏压无菌透明辅料,使导管与无菌透明辅料敷贴,再将整片辅料压牢;记录导管型号、置入长度,所穿刺静脉名称,穿刺过程是否顺利,固定情况,X线检查结果,臂围、穿刺日期、时间、穿刺着姓名。

四、置管后的护士护理

  1、观察:第一个24小时视察有无渗血渗液等。

  2、辅料的更换时间:第一个24小时、每周(无菌原则:用碘酒酒精消毒针口,更换辅料及肝素帽,同时调查伤口环境)

  3、特别环境的处理:如脱出或缩进应及时告诉医务人员,在无菌条件下处理,不成私自插入;如渗血渗液,感染,出血偏向,应遵医嘱铲除;

  五、PICC的冲管方法

  1、目标:防止血块黏附在血管壁,减少壅塞。

  2、原则:

      1)治疗完毕,给药后用10ml以上的生理盐水冲管。

      2)抽血、输血后用20ml以上的生理盐水冲管。

      3)须弃往2-3ml的血后再采血标本。

      4)冲管时最初0.5ml要边推边退针。

      5)用脉冲式冲管法,力度适中。

  六、导管梗阻的处理

   1、导管定位是不是精确。

   2、血栓形成,可用10ml注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。

3、禁使用暴力,导丝来排除血凝块,这将使导管毁伤,碎裂或制成血凝块栓塞。

七、病人的指导

   1、置管的上肢勿背重(举重,提重物等)。避免进水,水上功课等水中活动,特别第一个24小时不沾水。

   2、洗漱时用薄膜包好,勿弄湿辅料,若有及时更换。

   3、学会自我观察针口情况,如有红肿热痛及时救治。

   4、每周更换辅料和肝素帽一次,并用20ml以上生理盐水做脉冲式冲管一次。

5、导管保护和运用须有医护工作者完成。